城区医疗保障局
2025年度法治政府建设工作报告
晋城市城区医疗保障局
2025年度法治政府建设工作报告
2025年，在区委、区政府的坚强领导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，严格对标省委、市委、区委推进法治建设的各项部署要求，将法治理念、法治思维、法治方式贯穿医保工作全过程，持续推进依法行政，加快法治政府建设，为医保事业高质量发展提供坚实法治保障。现将全年工作情况和下一步工作思路汇报如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）坚持党的领导，深学笃行习近平法治思想
始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将其纳入党组理论学习中心组学习、主题党日核心议程，通过专题研讨、专家授课、法规解读等多种形式，组织全局干部职工系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》等核心法律法规。全年开展专题学习4次、法治培训10场，引导干部职工深刻领悟习近平法治思想的核心要义与实践要求，不断强化法治意识、提升法治素养，切实把学习成果转化为守护医保基金安全、服务参保群众的实际行动。
（二）健全工作机制，夯实法治建设组织保障
1.强化组织领导。持续发挥以局党组书记、局长为组长的法治建设领导小组核心作用，将法治建设纳入全局年度重点工作，明确责任分工、细化工作台账，做到重大法治工作亲自部署、重大法治问题亲自过问、重点执法环节亲自督办，推动领导班子带头尊法学法守法用法。
2.规范决策流程。深化法律顾问制度，对重大行政执法、政策制定、协议管理等事项主动征求法律顾问意见，全年累计获得专业法律审查意见20余次，确保行政行为合法合规、决策科学民主，从源头上防范法律风险。
3.完善监管制度。结合工作实际，进一步细化执法流程、明确裁量标准，推动医保执法工作制度化、规范化、程序化，为依法行政提供坚实制度支撑。
（三）聚焦重点任务，以法治赋能基金监管
1.深化法治宣传引导。深入开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，通过集中宣传、案例曝光、新媒体解读等多种形式，普及医保法律法规和监管政策，引导参保人员、医药机构自觉守法，营造“人人懂法、人人守法、人人护法”的良好共治氛围。
2.强化精准执法监管。将法治建设与群众身边不正之风和腐败问题集中整治相结合，聚焦医保基金使用关键环节，综合采取全覆盖检查、疑点数据核查、专项违规检查、日常联动检查等多种方式，全年检查各类医药机构380家，核查上级下发43批次35万条疑点数据，精准打击欺诈骗保行为。
3.严格规范执法处置。坚持依法依规、从严从快处置违规行为，全年处理各类违规使用医保基金案件302起。其中，移交公安机关立案3起、行政处罚2起、解除医保协议8家、移交纪检监察机关2家、移交其他行政部门2家、约谈提醒175家；通过自查自纠追回医保资金112.54万元，累计追回医保基金455.8万元，以法治刚性守护医保基金安全，筑牢群众“救命钱”防护网。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
局党组书记、局长切实履行推进法治建设第一责任人职责，始终将法治建设摆在全局工作突出位置。一是带头抓学习，组织班子成员常态化开展法治专题学习，带头运用法治思维和法治手段解决医保监管、基金安全等实际问题；二是带头抓落实，将法治建设与医保中心工作同部署、同推进、同考核，及时研究解决法治政府建设重大问题，为法治建设提供坚实保障；三是带头抓示范，严格遵守法律法规和各项制度规定，在重大决策、行政执法等工作中坚持依法办事，为全局干部职工作出表率，推动法治医保建设落地见效。
三、推进法治政府建设存在的不足
（一）法治宣传精准度有待提升
宣传形式仍需创新，针对不同群体（如参保群众、医药机构从业人员、基层监管人员）的个性化宣传不足，部分宣传内容针对性、实效性不强，法治理念渗透力有待进一步增强。
（二）智慧法治监管效能需持续优化
智慧医保监管系统的数据分析、预警预判能力仍有提升空间，对隐蔽性、新型欺诈骗保行为的识别精准度不足，科技赋能法治监管的作用尚未充分发挥。
（三）执法队伍法治素养需进一步加强
面对医保领域不断出现的新情况、新问题，部分执法人员的法治专业知识、实战处置能力有待提升，适应新形势下精准执法、规范执法的要求仍需持续发力。
四、下一步工作思路
（一）深化法治思想引领
持续把学习贯彻习近平法治思想引向深入，创新学习形式、丰富学习载体，结合医保工作实际开展常态化法治培训，推动干部职工法治素养和执法能力全面提升。
（二）完善法治监管体系
进一步健全执法制度机制，优化智慧医保监管系统，提升数据核查、风险预警的精准度；强化部门协同联动，健全医保、公安、纪检监察等多部门联合执法机制，形成法治监管合力。
（三）提升法治宣传实效
针对不同群体特点，制定个性化宣传方案，通过案例解读、线上直播、基层宣讲等多种形式，增强法治宣传的针对性和感染力，推动医保法律法规深入人心，营造全民共治的良好氛围。
（四）加强执法队伍建设
通过专题培训、实战练兵、案例研讨等方式，加强执法人员法治专业知识和业务技能培训，提升精准执法、规范执法水平，打造一支高素质专业化法治医保队伍，持续推进法治政府建设走深走实，为辖区医保事业高质量发展提供更强有力的法治保障。
晋城市城区医疗保障局
2025年12月26日
