城区医疗保障局法治政府建设工作报告

城区医疗保障局

法治政府建设工作报告

2024年在区委区政府的坚强领导下，我局认真贯彻落实党的二十大和历次全会精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想为指导，全面推进依法行政，加快法治政府建设，将法治理念贯穿医保工作各个环节，推动各项工作法治化、规范化，为医保法治建设注入新动能。现将我局2024年度法治政府建设工作情况和下一步工作思路汇报如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党的领导，深入学习贯彻习近平法治思想

一是始终把法治建设工作摆在重要的位置上。早研究、重部署、抓实效，充分发挥党的领导核心作用，学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，传达上级有关法治工作的部署和研究。二是始终加强法治工作组织领导，召开会议，全面部署法治建设各项工作。三是以党的二十大精神为统领，深刻领会习近平法治思想的丰富内涵和重大意义，始终把法治政府建设工作列入重要的议事日程，准确把握法治政府建设在全面依法治国中的战略地位，不断加强深入学习法律、法规和政策理论，切实加强对法治政府建设工作的组织领导，提高工作人员依法办事能力。

（二）加强普法学习，严格依规依法履行法定职责

一是扩大政策宣传广度。深入开展2024年基金监管同参与守好群众“救命钱”医保基金监管集中宣传月活动，通过组织集中宣传、专题培训、案例曝光等方式，引导广大参保人员和医药机构自觉遵守医保法律法规。组织8个镇（街道）、370余家两定机构设立宣传点，大力营造共同维护医保基金安全的浓厚氛围。以微信平台、抖音直播等新方式为群众答疑解惑、宣传政策。二是公布举报电话，有效推进欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作的开展。

（三）以守护医保基金安全为目标，全力推进“安全医保”建设

一是深入开展医疗保障执法领域突出问题专项整治工作。综合运用行政、协议、司法等手段，持续保持打击欺诈骗保高压态势；二是充分利用智慧医保监管功能，及时向两定医药机构推送可疑信息，充分利用智慧医保核查两定医药机构可疑信息并确认违规1966人/次；三是加大基金监管力度，进一步完善《基金监管日常检查制度》，对日常监管工作进行了规范。采取全覆盖检查、疑点数据核查、专项违规检查、日常联动检查等多种方式检查各类医药机构377，其中：媒体曝光11起、暂停门统69家、中止协议11家、解除协议19家、移送公安1家、约谈提醒109家，累计拒付、追回医保基金341.5万元。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

一是加强组织领导。成立了以局党组书记赵强为组长的法治建设领导小组，领导带头学法，模范用法，不断提高班子成员运用法治思维和法治手段解决实际工作问题的能力，切实发挥基层党组织在推进我局法治建设中的核心地位。二是加强制度建设。制定工作规划和年度工作计划，及时研究解决法治政府建设有关重大问题，为推进法治建设提供保障、创造条件。

三、推进法治政府建设存在的不足

一是医保基金监管难度逐年加大。随着国家医保政策的逐步完善，医疗保障涉及范围越来越广、政策待遇越来越多、待遇标准越来越高，广大群众对医保经办服务的要求和标准也相应提高，医保基金刚性支出和人次持续增长，医保基金监管压力持续增大。

二是医保法治建设还需进一步增强。依然还有两定机构和群众存在侥幸心理，医保法治建设力度还需进一步增强。

三是信息化建设与监管还有一定差距。大数据比对精准定位疑似案例功能、两定机构医保医师和参保人员求医购药全流程监控、监管数据共享等信息化建设还未完全实现，“互联网+医保”信息平台建设有待进一步提升。

四、2024年法制政府建设主要安排

（一）加大宣传力度，推进法治医保建设

坚持举办基金监管普法宣传，以实际案例为主题，通过制作宣传视频、图解等形式加强医保法规政策解读，宣教结合，切实起到言传身教的作用。加大医保基金违法违规案件曝光力度，提升基金监管威慑力，全面营造良好的法治医保氛围。

（二）强化能力提升，打造专业执法队伍

强化基金监管业务培训，提升工作人员特别是执法人员的专业水平和综合能力，不断提高医保基金监管能力水平。强化思想、组织、作风、纪律教育，建设“讲担当、精管理、优服务、创一流”的“狮子型”“老黄牛型”干部队伍。

（三）持续高压态势，营造法治医保氛围

强化与卫健、公安、市场监管、纪检监察等多部门协作，对全区内全部定点医药机构实行现场检查全覆盖。建立健全与公安、司法等部门的行刑衔接机制，巩固合力打击欺诈骗保的强硬态势。落实好各定点机构自我管理的主体责任，推进自查自纠工作取得实效。依托智能监控系统，实现信息共享，加快信息化建设，提升监管实效。

下一步，区医保局将深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，积极贯彻落实区委区政府决策部署，开拓进取，埋头苦干，让全区群众在医疗保障领域的获得感更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

               晋城市城区医疗保障局

               2025年2月6日