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参加居民医保可享受哪些医保待遇？请收下这份居民医保热点问答

发布日期: 2024-11-14 发布机构: 城区医疗保障局
2024年城乡居民医保集中征缴期已开始，事关明年一年的医保待遇，可千万别错过。参加城乡居民医保有哪些好处？可以享受哪些医保待遇？费用为什么年年涨？

一、居民参加基本医保，好处都有啥？

一是保障健康成本低。我国居民医保2024年度个人缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。

二是人人参保有补助。所有居民医保参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，2024年财政补助标准每人涨到不低于670元，每年财政补助达到6000多亿元。此外，国家每年还资助超过8000万名符合条件的困难群众参加居民医保。


三是综合保障有优势。参加居民医保后不仅能享受基本医保门诊报销、门诊特定病种报销、住院报销，还能享受大病保险报销，不用另外缴费，参保人因大病住院无需申请自动报销，困难群众还可以享受医疗救助。

四是医保服务有速度。医保部门积极推动医疗保障服务领域“高效办成一件事”，全面精简办事流程、提升服务效率，推进“就医费用报销”等事项落地，为群众提升便捷的医保服务。除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构即可享受直接结算的便捷，提前备案后还可享受异地就医直接结算。

二、参保缴费后有哪些待遇可以享受？

参保居民可按参保年度和政策规定享受医保待遇，包括普通门诊、“两病”门诊用药、门诊特定病种、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”：

一是保住院。目前各省的具体保障政策因经济发展水平、基金承受能力等因素有所差异。根据《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年，居民医保参保人员医药费用19581.56亿元，其中，在医疗机构费用19426.97亿元，在药店购药费用154.59亿元。比上年增长19.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。

二是保门诊。普通门诊、门诊特定病种以及“两病”门诊用药均可保障。“两病”门诊用药保障机制目前已惠及全国1.8亿“两病”患者，减轻用药负担860亿元。

三是保大病。居民医保参保人无需另行缴费，参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，大大减轻参保患者的费用负担。

四是保生育。居民医保对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

三、每年增长的居民医保费都用在哪些方面？

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。医保目录每年动态调整，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，逐步把很多临床必需、价格昂贵的创新药、罕见病药物纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2024年达到6365种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要保障大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。2023年，全国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民异地看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，现在线上线下均可办理异地就医备案，异地就医可享受直接结算，越来越方便。


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