城区医疗保障局法治政府建设工作报告

城区医疗保障局

法治政府建设工作报告

2023年在区委区政府的坚强领导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大精神，按照要求，我局全面推进依法行政，加快法治政府建设。现将我局2023年度法治政府建设工作情况和下一步工作思路汇报如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强普法学习

领导干部学法用法是法治政府建设的重中之重，领导的法治意识、法制化治理水平直接影响社会经济发展和社会稳定的大局，做到领导带头学法，利用周五固定学习日学习党的二十大精神和党章党规，宪法及民法典等内容不断增强依法治区的责任意识，推动依法行政能力建设。

（二）依法履行政府职能

1.强化政策宣传。深入开展2023年“安全规范用基金、守好人民看病钱”医保基金监管集中宣传月活动，协调辖区内所有两定机构，通过设置宣传展板、发放宣传资料、提供现场政策咨询、短信、抖音短视频等方式，向群众宣传医保知识，解析常见的欺诈骗保行为，共同维护基金安全。

2.严格基金监管。综合运用行政、协议、司法等手段，持续保持打击欺诈骗保高压态势，一是充分利用智慧医保监管功能，及时向两定医药机构推送可疑信息，一年来，审核2420条,确认违规794人次，涉及违规金额13.14万元。二是通过进销存监控系统，累计监测医疗机构摄像头系统安装不规范、未及时上传库存等疑点数据，一年来，累计监测审核103条，其中2家涉及违规金额172元，扣回344元。三是开展“第二批百项问题”自查自纠，引导定点医药季候对照清单，做到自查清仓见底，自查涉及违规金额14.47万元，扣回12.29万元。四是严格日常稽核，稽核中抽查审核19家医疗机构共涉及违规金额6.78万元，扣回11.52万元。五是积极配合省级抽查复查专项行动，追回1家药店违规金额596元。六是通过实地查看、利用智慧医保信息系统及大数据挖掘筛查、调阅病历、资料等方式，对559家两定医药机构进行全覆盖现场检查，共计扣回66.61万元。七是配合市级抽查复查，对63家医药机构进行监督检查，共涉及违规金额39.79万元，扣回79.58万元。通过自查自纠、日常监督检查、全覆盖检查等共检查医药机构618家，其中行政处罚3起，罚金9.77万余元；协议处理暂停医保特药服务1家，媒体曝光19家，处理两定机构352家，累计扣回违规金额207.03万余元。

二、推进法治政府建设存在的不足

一是依法行政能力有待加强。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高；缺乏相应的法律知识学习，没有针对性强的培训活动。二是医保基金监管依法行政力量薄弱。我区监管的定点医药机构358家，但执法人员仅有两名，且缺乏医学专业知识，难以满足高频次、深专业的现场检查的工作需要。三是典型经验总结有待加强。对医保开展的法治政府建设总结、提炼较少。 

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

一是加强组织领导。成立了以局党组书记秦丽霞为组长的法制建设领导小组，领导带头学法，模范用法，不断提高班子成员运用法治思维和法治手段解决实际工作问题的能力，切实发挥基层党组织在推进我局法治建设中的核心地位。二是加强制度建设。制定工作规划和年度工作计划，及时研究解决法治政府建设有关重大问题，为推进法治建设提供保障、创造条件。

四、2024年法制政府建设主要安排

（一）进一步加强法治培训，提高法律素养。在干部培训会上，加入相关业务的法律法规内容，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。

（二）进一步强化法治宣传，营造法治氛围。既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用学习强国等网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

（三）进一步落实行政执法，强化执法监督。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问、规范性文件审查等工作，保障顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。

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