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医保报销那些事儿！如何看懂医保费用结算单？

发布日期: 2023-11-22 发布机构: 城区医疗保障局
哈喽我滴保子们
前不久咱们晋城医保的带盐人
小张童鞋不是生病住院了嘛
出院后医院给他开出一张
医疗保险住院费用结算单
也就是大家熟知的医保结算单
这可让我们聪明伶俐的小张同学犯了难
赶紧跑来问小编
哪些是报销的费用

哪些是自己花费的费用

别急哈

小编这就手把手教保子们

如何来看

医保结算单















首先我们先来了解一下

医保结算单的内容




医保结算单分为费用信息、总费信息、医保统筹部分和个人负担部分。

费用信息：医院根据参保患者此次住院期间产生的费用分类项目信息，主要包括床位费、诊查费、检查费、化验费、治疗费、手术麻醉费、护理费、卫生材料费、西药费等。

总费信息：参保患者本次住院期间产生的费用总额。

医保统筹部分：简单来说就是不需要自己掏钱的部分，含基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销费用。

个人负担部分：简单来说就是需要自己掏钱的部分，含个人自付和个人自费部分。

















其次，在医保结算单中

你需要知道这些名词




甲类：可全额纳入报销范围内，之后按规定比例报销。
乙类自付：需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围。比如一个乙类药品的价格是100元，个人需要先行负担5%，那么剩下的95%再纳入报销范围。
丙类：需要个人自费负担。
本次起付线：就是咱们常说的门槛费，城乡居民年度内三级医疗机构首次住院门槛费为1000元。
统筹基金支付比例：指政策范围内医疗费用统筹基金支付比例，如三级医疗机构居民医保报销比例为60%。
个人自付：医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等，医保报销后，需个人支付剩余的费用。
个人自费：医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等，需个人全额支付。
超限价自费金额：药品和诊疗项目的费用超过了医疗保险规定的支付标准，需要患者自行承担这部分费用。



那么问题来了

小张童鞋的医保结算单里的

这些金额是怎样算出来的呢?

政策范围内医疗费用合计=医疗费总额-个人自费金额（丙类自费+乙类自付）-超限价自费金额14851.53-980.62-1.09＝13869.82


统筹基金支付=（政策范围内医疗费用-本次起付线）×报销比例

（13869.82-1000）×60%=7721.89


个人负担总金额=（个人自费金额+个人自付金额）


个人负担总金额患者可以选择从医保的个人账户支付，也可以选择个人现金支付。










通过小编的讲解
我滴保子们是不是也明白了
原来医保报销多少
不是简单的医疗费用总额×报销比例

而是运用我们的医保报销公式

哇哦
看完是不是感觉自己
又涨知识了呢
独乐乐不如众乐乐
快快转发给你的家人朋友
让大家都能读懂
医疗保险住院费用结算单吧


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